.
                                                                                                                                                     
Приложение № 1   к Договору
об оказании платных образовательных услуг
от ___.______._______  № ____ 

З А Я В К А
Частное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Сибирский учебный центр" (ЧОУ ДПО "Сибирский учебный центр"), именуемое в дальнейшем Исполнитель, осуществляющее образовательную деятельность на основании лицензии от 24.09.2015 г. серия 54Л01 № 0002509 (регистрационный № 9122), выданной Министерством образования, науки и инновационной политики Новосибирской области бессрочно, в лице директора Фейгина М. Е., действующего на основании Устава, с одной стороны, ________________________ в лице ____________________________, действующей на основании  ________________________________ именуемое  в дальнейшем Заказчик,  с другой стороны, именуемые в дальнейшем Стороны, подписали настоящую заявку о списке сотрудников Заказчика, подлежащих обучению у Исполнителя по Договору:

№
п/п
	
Фамилия, 
имя, отчество 
(полностью)	

Должность

Образование	Вид аттестации	Причина проверки (первичная, периодическая, внеочередная)	Место жительства, телефон обучающе
гося	
				ИТР
(А, Б7,
 Б8, Б9, 
ОТ, ПТМ, ЭБ, ТЭУ)	
Рабочие специальности			

								

Оплату за обучение вышеперечисленных сотрудников гарантируем.

Полное наименование организации 
		
Сокращенное наименование организации
		
ОГРН 	ИНН 	КПП 	
Юридический адрес с указанием района расположения (с почтовым индексом)		
Почтовый адрес (с почтовым индексом)
		
Р/счет в банке 
(необходимо указать наименование банка)		
К/счет 	БИК 	
Лицо, подписывающее договор	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
	
	Должность, контактный телефон 	
	Основание для подписания договора: (выбрать нужное)
Устав, Положение, Доверенность 	

Контактное лицо, ответственное за обучение	Фамилия, Имя, Отчество
	
	Должность
	Контактный телефон	
	E-mail 	Факс	

ПОДПИСИ СТОРОН

Исполнитель                                                                              
ЧОУ ДПО «Сибирский учебный центр»                                         

_______________________ Фейгин М.Е.                             
                                                                               	
         М.П.

    Заказчик
                                                                                           _____________________________________________

_____________   _______________________                           
 (подпись)            (Руководитель организации)                                                                               
    М.П.